Gdy lekarz nie uznaje formularza E 111

 Od 1. maja 2004 r., w związku z wstąpieniem Polski do Unii Europejskiej, na podstawie przepisów o koordynacji systemów opieki zdrowotnej ubezpieczeni w Narodowym Funduszu Zdrowia uzyskali możliwość otrzymania opieki medycznej w krajach UE i Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EFTA). Wyjątek stanowi Szwajcaria, z którą nasze państwo nie podpisało umowy dwustronnej. Polacy przebywając w wymienionych wyżej państwach mają prawo do pomocy na zasadach takich samych jak obywatele kraju pobytu.

 Pomoc ta jest rozliczana między państwami i w ostateczności płaci za nią instytucja, w której chory jest ubezpieczony. W przypadku Polaków - NFZ.

Co może zrobić osoba, która mimo posiadania formularza serii E 100, została potraktowana jak prywatny pacjent? Może wyjaśnić sprawę u miejscowego ubezpieczyciela i starać się o zwrot pieniędzy od lekarza. Może też po powrocie do Polski, w swoim oddziale wojewódzkim NFZ, złożyć wraz z rachunkiem, wniosek o zwrot kosztów leczenia. Po przeprowadzeniu procedury wyjaśniającej między krajami, ubezpieczony może taki zwrot otrzymać. Powinien się jednak liczyć z tym, że nie będzie to cała zapłacona wcześniej kwota, a to ze względu na istniejący w niektórych krajach system dopłat oraz różnice między cenami leczenia komercyjnego i osób ubezpieczonych.

Od 1. maja 2004 r. do końca lutego 2005 r. tylko wielkopolski oddział NFZ wydał 60 tysięcy formularzy potwierdzających prawo do świadczeń w ramach systemu koordynacji. W tym czasie o refundację zapłaconych przez siebie kosztów świadczeń za granicą zwróciło się do nas 169 Wielkopolan. 76 spośród nich nie miało podczas wizyty w gabinecie lekarskim lub szpitalu formularza E 111.

Na 96 wniosków o zwrot kosztów leczenia, dotyczących Niemiec (tam Wielkopolanie udają się najczęściej), 51 osób nie miało ze sobą formularzy E 111. Oznacza to, że 45 ubezpieczonym w NFZ Wielkopolanom lekarze w Niemczech odmówili pomocy medycznej w ramach koordynacji. Sprawa ta jest przedmiotem rozmów na szczeblu krajowych instytucji łącznikowych. Niemcy szkolą swoich lekarzy informując ich o uprawnieniach ubezpieczonych z nowych krajów unijnych. Do tej pory 50 osób otrzymało już refundację kosztów leczenia w Niemczech, w 1 przypadku nastąpiła odmowa, a pozostałych 45 spraw jest w trakcie wyjaśniania.

Szczegółowe informacje na temat zasad leczenia w krajach unijnych oraz możliwości zwrotu kosztów leczenia ubezpieczeni mogą uzyskać dzwoniąc do swoich oddziałów Narodowego Funduszu Zdrowia.

Bernadeta Ignasiak
Rzecznik prasowy Wielkopolskiego OW NFZ

źródło: NFZ

Aby dodać komentarz zaloguj się. Jeśli nie masz konta, załóż je sobie.
Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą pisać komentarze.

Powered by AkoComment 2.0!