Pacjent ma prawo wyboru lekarza specjalisty spośród świadczeniodawców
posiadających umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Nie obowiązuje
rejonizacja, więc wybór placówki medycznej realizującej świadczenia w
ramach kontraktu z Funduszem jest dowolny.
Świadczenia w poradniach zakontraktowanych przez NFZ w ramach umowy
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) udzielane są na podstawie
skierowania od lekarza POZ lub innego lekarza udzielającego świadczeń
w ramach umowy z NFZ.
Pacjent ubiegający się o udzielenie świadczenia ma obowiązek
przedstawić dowód ubezpieczenia zdrowotnego (Karta Ubezpieczenia
Zdrowotnego lub każdy inny dokument, potwierdzający prawo do świadczeń
opieki zdrowotnej). Brak dowodu ubezpieczenia zdrowotnego nie może być
jednak podstawą do odmowy udzielenia świadczenia w stanie nagłym.
Skierowanie nie jest wymagane do lekarza
-
ginekologa i położnika,
-
dentysty,
-
dermatologa,
-
wenerologa,
-
onkologa,
-
okulisty,
-
psychiatry.
Skierowanie do specjalistów nie jest wymagane od
-
osób chorych na gruźlicę;
-
osób zakażonych wirusem HIV;
-
inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów;
-
cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych;
-
osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających lub substancji psychotropowych - w zakresie lecznictwa odwykowego;
-
uprawnionych żołnierzy lub pracowników, w zakresie urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa.
Prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością mają
-
Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi, Zasłużeni Dawcy Przeszczepu;
-
inwalidzi wojenni i wojskowi;
-
kombatanci,
a także uprawnieni żołnierze i pracownicy (w zakresie leczenia urazów
i chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami kraju).
Rejestracja pacjentów może odbywać się na podstawie zgłoszenia
osobistego, telefonicznego lub za pośrednictwem osoby trzeciej. W
sytuacji, kiedy świadczenie nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia
się pacjenta do poradni, świadczeniodawca ustawowo zobowiązany jest
do wpisania chorego na listę oczekujących, prowadzoną zgodnie
z kolejnością zgłoszeń. Świadczeniodawca umieszczając pacjenta
w kolejce oczekujących, kwalifikuje go jednocześnie do jednej
z kategorii medycznych, jako:
-
"przypadek pilny" - kiedy istnieje konieczność pilnego
udzielenia świadczenia ze względu na stan zdrowia chorego, który
jednakże nie jest traktowany jako "stan nagły"
-
"przypadek stabilny" - jeżeli nie jest to stan nagły, ani przypadek, który zalicza się do kategorii "pilny".
Ważne: Pacjent powinien pamiętać o zachowaniu zasady, iż
może być wpisany tylko na jedną listę oczekujących. Oznacza to, że
kiedy rezygnuje z wizyty u specjalisty, lub kiedy chce zmienić lekarza
bądź przychodnię, ustawowo zobowiązany jest do wypisania się z listy
oczekujących, na której dotąd figurował.
Zasady kierowania do specjalisty
Lekarz POZ kierujący ubezpieczonego do lekarza specjalisty lub
do szpitala, zobowiązany jest do wykonania i dołączenia do skierowania
wyników niezbędnych badań diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym
schorzeniem, aktualną wiedzą i praktyką medyczną, umożliwiających
potwierdzenie wstępnego rozpoznania. W przypadku, gdy pacjent objęty
leczeniem specjalistycznym wymaga wykonania badań kontrolnych,
pozostających w związku z prowadzonym leczeniem, skierowanie na te
badania wystawia oraz pokrywa ich koszty świadczeniodawca, udzielający
świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Badania
diagnostyczne na podstawie wystawionego skierowania są dla
ubezpieczonego bezpłatne w laboratorium/pracowni wskazanej przez
lekarza. Wyjątek stanowią tu badania kosztochłonne, jak m.in.
tomografia, rezonans, gastroskopia, badanie scyntygraficzne, które
można wykonać w oparciu o skierowanie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
w dowolnie wybranej pracowni spośród tych, które podpisały umowę z NFZ.
Pełna lista tych świadczeniodawców powinna być dostępna w każdej
poradni specjalistycznej.
Ważne: W medycznie uzasadnionych przypadkach lekarz udziela świadczeń w domu pacjenta.
Wizyta u innego specjalisty
Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, po objęciu pacjenta opieką
w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej i po postawieniu
diagnozy, zobowiązany jest do pisemnego poinformowania lekarza
kierującego/POZ, do którego zadeklarowany jest pacjent, o rozpoznaniu,
sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach (w tym o czasookresie
ich stosowania i sposobie dawkowania) oraz o wyznaczonych wizytach
kontrolnych, jak również wytycznych dotyczących postępowania w okresie
pomiędzy poradami specjalistycznymi. Lekarz specjalista może również
kierować pacjenta do innego lekarza specjalisty. W takim przypadku jako
badania wstępne przekazywane są wyniki badań wykonane w poradni
kierującej oraz inne badania diagnostyczne będące w posiadaniu
pacjenta.
Kierowanie do szpitala
W przypadku, gdy pacjent objęty leczeniem specjalistycznym wymaga
leczenia szpitalnego, lekarz specjalista dołącza do skierowania wyniki
badań diagnostycznych zgodnie z rozpoznanym schorzeniem, aktualną
wiedzą i praktyką medyczną, umożliwiające potwierdzenie wstępnego
rozpoznania.
Ważne: Skierowanie wystawione do lekarza specjalisty ważne
jest w trakcie całego procesu leczenia w ramach danej choroby. Nie ma
więc konieczności odnawiania skierowania co roku, chyba że zmianie
ulegnie rozpoznanie. Należy również pamiętać, że w przypadku
zakończenia leczenia szpitalnego karta informacyjna ze szpitala nie
stanowi skierowania do dalszego leczenia specjalistycznego.
Opracowanie: Biuro Rzecznika Prasowego Śląskiego OW NFZ;
Dział Kontraktowania Świadczeń w AOS i OPD Śląskiego OW NFZ
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DzU z 2008 r. nr 164
poz. 1027 - j.t );
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 roku w sprawie
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (DzU
z 2008 r. nr 81, poz. 484);
Zarządzenie nr 80/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 14 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna;
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 roku
w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się
świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach
oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (DzU z 2005 r.
nr 200, poz. 1661).
źródło - Biuro Komunikacji Społecznej
Aby dodać komentarz zaloguj się. Jeśli nie masz konta, załóż je sobie. Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą pisać komentarze. Powered by AkoComment 2.0! |