Czym jest tracheotomia?

" Papież Jan Paweł II został przewieziony na salę operacyjną w rzymskiej klinice Gemelli.  Według włoskich mediów zostanie poddany zabiegowi tracheotomii - doniosły włoskie media. "  Ta wiadomość dotarła do nas 24 lutego 2005 roku.

Czym jest więc tracheotomia ?

 Wprowadzanie rurki do ludzkiej tchawicy było wykonywane od czasów starożytnych, a zatem tracheotomia jest jedną z najstarszych, znanych procedur chirurgicznych.
Tracheotomia to chirurgiczne otwarcie przedniej ściany tchawicy w celu umożliwienia wentylacji. Rurka pozwala na bezpośredni dopływ powietrza do tchawicy i płuc, z pominięciem nosa, gardła i krtani. Tracheotomia może być wykonana przez doświadczonego chirurga lub anestezjologa, w odpowiednio wyposażonej sali. Odpowiednia opieka po zabiegu, wykonywana przez wyszkolony personel, pozwala zminimalizować ryzyko komplikacji. Wciąż toczy się dyskusja nad wskazaniami do tracheotomii, czasem trwania i alternatywnymi metodami.

 2. Wskazania do tracheotomii

1. Pomoc w odzwyczajeniu się od przedłużonej wentylacji mechanicznej.
2. Aby umożliwić oddychanie, jeżeli występuje ryzyko zablokowania górnych dróg oddechowych.
3. Aby ułatwić usuwanie wydzieliny oskrzelowej.
4. Aby zminimalizować ryzyko aspiracji w przypadku braku odruchów krtaniowych
5. Aby utworzyć drogę oddechową u pacjentów z obrażeniami głowy lub szyi, albo po operacji na tym obszarze.

Tracheotomia może ułatwiać:
· utrzymanie higieny w jamie ustnej,
· ruch ust w celu komunikowania się,
· ograniczenie uszkodzenia krtani, ust lub nosa, wynikające z długotrwałej wentylacji,
· wokalizację (z dodatkową manipulacją).

fot. www.acme.com

3. Powikłania tracheotomii

Historycznie, tracheotomię wiązano z dużym ryzykiem powikłań i dość dużym współczynnikiem śmiertelności. Podawane przez różne źródła liczby powikłań po tracheostomii u dorosłych są bardzo różnorodne, ale ogólnie przyjmuje się, że komplikacje występują częściej po tracheostomii ratunkowej wykonywanej przy niedrożności dróg oddechowych (Waldron, 1990).

Technika przezskórna pozwala ograniczyć ryzyko powikłań.

1. Powikłania natychmiastowe
- krwotok (umiarkowany lub rozległy),
- umieszczenie rurki w złym miejscu - w tkankach przed tchawicą lub w oskrzelu głównym,
- odma opłucnowa,
- okluzja rurki przez wklinowanie się mankietu.

2. Powikłania opóźnione
- Zablokowanie rurki wydzieliną. Może być stopniowe lub nagłe. Rzadkie przy odpowiednim nawadnianiu, nawilżaniu i odsysaniu.
- Infekcja w miejscu wprowadzenia rurki.
- Infekcja drzewa oskrzelowego.
- Rozszerzenie tchawicy nadmiernie napompowanym mankietem, które może prowadzić do owrzodzenia, martwicy i innych powikłań.
- Owrzodzenie śluzówki spowodowane niesymetrycznym wypełnieniem mankietu, nadmiernym ciśnieniem mankietu lub przemieszczeniem się rurki (luźne tasiemki mocujące lub interwencja pacjenta).
- Ryzyko okluzji rurki tracheostomijnej u otyłych pacjentów, którzy mają kłopoty z odchyleniem szyi.
- Wytworzenie się przetoki tchawiczo-przełykowej.

3. Powikłania późne
- Ziarniniak tchawicy może utrudniać oddychanie po wyjęciu rurki.
- Martwica tchawicy w miejscu przylegania mankietu.
- Wymagające nadzoru formowanie się blizny.

Sprzęt który cały czas powinien być w pobliżu pacjenta
(także wtedy gdy pacjent jest zabierany na prześwietlenie, lub przenoszony na inne oddziały)

Rurka tracheostomijna - jedna o takim samym rozmiarze i jedna o rozmiar większa
Rozszerzadła tchawicy
Worek Ambu wraz z rurami
Klin do rozłączania połączeń
Strzykawka 10 ml
Ssak, cewniki i rękawice
Pean Spencer Wells
Pacjent nie powinien być pozostawiany bez tego sprzętu.

4. Zmiany fizjologiczne wywoływane tracheotomią

Zastosowanie rurki tracheostomijnej pozwala zmniejszyć przestrzeń martwą o maksymalnie 150 ml lub o 50% (Pritchard, 1994) (patrz rys. I i IA). Ogranicza to wysiłek oddechowy pacjenta, w porównaniu z zastosowaniem ustnej intubacji, i jednocześnie zwiększa wentylację pęcherzykową, przy obniżeniu oporów. Należy zwrócić uwagę, że czynniki te zależą od rozmiaru i typu rurki tracheostomijnej. Pomimo to opór płucny, w trakcie korzystania z rurki tracheotomijnej, jest wyższy w porównaniu ze zwykłym oddychaniem przez nos.

Oddychanie przez tracheotomię odbywa się z pominięciem górnych dróg oddechowych. Oznacza to, że nie odbywa się w naturalny sposób ogrzewanie, nawilżanie, ani filtrowanie powietrza z cząstek kurzu i mikroorganizmów.

źródło: www.acme.com , Informacje PAP

Aby dodać komentarz zaloguj się. Jeśli nie masz konta, załóż je sobie.
Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą pisać komentarze.

Powered by AkoComment 2.0!