Co nam się należy u dentysty

 Zasada dopłacania za "ponadstandard" polegała na tym, że ubezpieczony pokrywał różnicę w cenie między świadczeniem nie objętym standardem, a standardowym. Najczęściej dotyczyło to dopłat do droższych, nowoczesnych materiałów stomatologicznych. Jeśli np. przy wypełnianiu zęba trzonowego pacjent życzył sobie plombę światłoutwardzalną, to z własnej kieszeni płacił różnicę między jej ceną, a ceną za refundowany amalgamat. Obecnie dentysta nie może pobierać dopłat.

 Informacje o zasadach korzystania ze świadczeń stomatologicznych świadczeniodawca musi umieścić w widocznym miejscu, ponadto dodatkowo informować o nich pacjenta przed rozpoczęciem leczenia.

Aby zapewnić sobie możliwość korekty gwarancyjnej, ubezpieczony powinien za każdym razem prosić dentystę o poświadczenie zapłaty (lub rachunek za wykonaną usługę).

Oto wykaz najważniejszych świadczeń przysługujących bezpłatnie wszystkim ubezpieczonym:

1. 1 raz w roku badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej;
2. 3 razy w roku badanie lekarskie kontrolne;
3. 2 zdjęcia wewnątrzustne na rok w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi;
4. Znieczulenie - w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi w ramach ubezpieczenia;
5. Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1, 2 i 3 powierzchniach;
6. Dewitalizacja miazgi zęba;
7. Leczenie kanałowe (endodontyczne) zębów z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych;
8. 1 raz w roku usunięcie złogów nazębnych;
9. Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej;
10. Usunięcie zęba;
11. Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego;
12. Inne zabiegi z chirurgii stomatologicznej takie jak: wycięcie małego guzka, wyłuszczenie torbieli zębopochodnej, wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki, nacięcie ropnia zębopochodnego;
13. Raz na 5 lat - 2 protezy akrylowe (w szczęce i żuchwie), przy minimum 5-ciu brakujących zębach oraz raz na 2 lata naprawa protez w większym zakresie z wyciskiem;
14. W ramach naprawy podścielenie protez;
15. Osobom upośledzonym umysłowo w stopniu znacznym lub głębokim, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługuje bezpłatnie: znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień;

Wykaz dodatkowych świadczeń przysługujących bezpłatnie dzieciom i młodzieży do 18. roku życia:

1. Wizyta adaptacyjna dzieci do ukończenia 6 roku życia (dotyczy pierwszej wizyty);
2. 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego zdjęcie pantomograficzne;
3. 1 raz zabezpieczenie lakiem bruzd zębów szóstych - do ukończenia 7 roku życia;
4. nie częściej niż 1 raz na kwartał lakierowanie wszystkich zębów stałych;
5. Impregnacja zębiny zębów mlecznych;
6. Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego;
7. Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych przednich;
8. Opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych;
9. Leczenie endodontyczne (kanałowe) obejmujące wszystkie zęby z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów;
10. Leczenie endodontyczne (kanałowe) zęba z wypełnieniem 2 i 3 kanałów - nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba;
11. Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych;
12. Aparat ortodontyczny do zdejmowania, do ukończenia 12 r.ż.; nie częściej niż raz na miesiąc kontrola wyników leczenia - do ukończenia 13 r.ż.; naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych - raz w roku kalendarzowym do ukończenia 13 r.ż.;
13. Korekcyjne szlifowanie zębów;
14. Proteza dziecięca częściowa i całkowita;

Wykaz dodatkowych świadczeń przysługujących bezpłatnie kobietom w ciąży i połogu:

1. Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż niż 1 raz na 6 miesięcy;
2. 1 raz na kwartał badania kontrolne;
3. Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem dwóch i trzech kanałów z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów - nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba;
4. Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem dwóch kanałów - nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba;

Małgorzata Koszur
Rzecznik prasowy Zachodniopomorskiego OW NFZ

źródło: NFZ

Aby dodać komentarz zaloguj się. Jeśli nie masz konta, załóż je sobie.
Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą pisać komentarze.

Powered by AkoComment 2.0!